Nu a existat nicio diferen\u021b\u0103 \u00eentre grupuri \u00een ceea ce prive\u0219te rezultatele clinice \u0219i nici calitatea vie\u021bii la acel moment, potrivit Nick Curzen, dr., De la Universitatea din Southampton din Anglia.<\/p>\n
Astfel, rezultatele contrazic ghidurile din Marea Britanie, care recomand\u0103 angiografia coronarian\u0103 CT \u0219i HeartFlow FFRCT \u00eempreun\u0103 ca strategie de economisire a costurilor bazat\u0103 pe proiec\u021biile Institutului Na\u021bional pentru S\u0103n\u0103tate \u0219i Excelen\u021b\u0103 \u00een \u00cengrijire.<\/p>\n
FFRCT este FFR derivat din angiografia coronarian\u0103 CT, oferind astfel informa\u021bii anatomice \u0219i fiziologice \u0219i se crede c\u0103 este un mod sigur de a selecta pacien\u021bii pentru testarea invaziv\u0103 ulterioar\u0103 \u0219i tratamentul anginei.<\/p>\n
"Adev\u0103ratul nucleu al FFRCT este c\u0103 poate economisi bani? Putem, dar nu f\u0103c\u00e2nd-o at\u00e2t de liber," Curzen a \u00eencheiat la o conferin\u021b\u0103 de pres\u0103.<\/p>\n
Pentru studiul FORECAST, anchetatorii au avut 1.400 de persoane care au prezentat la 11 clinici de durere toracic\u0103 din Marea Britanie randomizate la grupul de testare, ob\u021bin\u00e2nd FFRCT de rutin\u0103 sau \u00eengrijire obi\u0219nuit\u0103. V\u00e2rsta medie a fost de aproximativ 60 de ani \u0219i pu\u021bin peste jum\u0103tate dintre participan\u021bi erau b\u0103rba\u021bi.<\/p>\n
Utilizarea angiografiei coronariene CT a fost de 96% \u00een grupul testat \u0219i de 66% \u00een grupul de referin\u021b\u0103. Testele ICA totale au fost cu 14% mai mici \u00een grupul testat (P = 0,02), care a avut, de asemenea, cu 22% mai pu\u021bini pacien\u021bi supu\u0219i ICA (P = 0,01).<\/p>\n
La o inspec\u021bie mai atent\u0103, grupul testat a avut doar angiografie coronarian\u0103 CT \u00een 64,9% din cazuri, deoarece majoritatea persoanelor nu au avut leziuni cu >40% stenoz\u0103. Un alt 31,5% a primit de fapt evaluarea FFRCT. Niciunul nu a suferit ecocardiografie de stres, scanare a perfuziei, RMN de stres, ECG de exerci\u021bii sau teste ICA.<\/p>\n
\u00cen contrast, grupul de referin\u021b\u0103 a avut pacien\u021bi opri\u021bi la angiografia coronarian\u0103 CT \u00een 61,4% din cazuri. Zeci au primit celelalte teste neinvazive \u0219i invazive.<\/p>\n
Cu toate acestea, ICA-urile \u0219i revasculariz\u0103rile nu au fost suficient de reduse de strategia FFRCT pentru a o face dominant\u0103 din punct de vedere al costurilor, a spus Curzen.<\/p>\n
\u021aINT\u0102-FFR<\/p>\n
Operatorii care urmeaz\u0103 o strategie de optimizare incremental\u0103 ghidat\u0103 de fiziologie nu au v\u0103zut o \u00eembun\u0103t\u0103\u021bire a num\u0103rului de pacien\u021bi care ies din PCI cu FFR optime, a raportat un centru.<\/p>\n
Dup\u0103 PCI cu succes angiografic, FFR a fost \u22650,90 la 32% dintre pacien\u021bi, 0,81-0,89 la 39% \u0219i \u22640,80 la 29%, potrivit Damien Collison, MD, de la Golden Jubilee National Hospital \u0219i University of Glasgow din Sco\u021bia.<\/p>\n
Pacien\u021bii au fost randomiza\u021bi pentru o interven\u021bie suplimentar\u0103 pentru a stimula lichidarea FFR cu 38,1%, ob\u021bin\u00e2nd FFR \u22650,90, ceea ce statistic nu a fost mai bun dec\u00e2t 28,1% din controale (P = 0,099). Cu toate acestea, propor\u021bia pacien\u021bilor cu un FFR final \u22640,80 a fost mai mic\u0103 \u00een grupul de interven\u021bie (18,6% fa\u021b\u0103 de 29,8%, P = 0,045).<\/p>\n
Collison a men\u021bionat c\u0103 este rar ca operatorii s\u0103 evalueze rezultatele PCI folosind FFR.<\/p>\n
"Este \u0219ocant s\u0103 vezi at\u00e2t de pu\u021bini pacien\u021bi care \u00eendeplinesc criteriile pentru fiziologia optim\u0103 la sf\u00e2r\u0219itul procedurii," a spus moderatorul conferin\u021bei de pres\u0103, Roxana Mehran, MD, de la \u0218coala de Medicin\u0103 Mount Sinai din New York City.<\/p>\n
Chad Rammohan, MD, de la Mountain View Center din California, a fost de acord: este "un pic cam nelini\u0219titor" pentru a realiza c\u0103 30% dintre pacien\u021bii la un centru bun sunt \u00eenc\u0103 ischemici la sf\u00e2r\u0219itul PCI, cu un FFR sub 0,80. Studiul mut\u0103 c\u00e2mpul spre optimizare \u0219i utilizarea imaginii pentru a face rezultatele PCI mai durabile, a spus el.<\/p>\n
Micul studiu TARGET-FFR a fost realizat \u00eentr-un singur centru. Au fost incluse 260 de persoane care au avut PCI de succes angiografic \u00eenainte de randomizare la optimizarea PCI ghidat\u0103 de fiziologie sau \u00eengrijirea obi\u0219nuit\u0103.<\/p>\n
Operatorii care au urmat algoritmul de interven\u021bie au efectuat ulterior post-dilatare, imagistica intracoronar\u0103, stentare suplimentar\u0103 \u00een func\u021bie de rezultatele fiziologiei coronare \u0219i evaluarea hiperemic\u0103 a retragerii.<\/p>\n
Optimizarea suplimentar\u0103 a fost vizat\u0103 la 46% din grupul de interven\u021bie. Dou\u0103 treimi dintre ace\u0219ti pacien\u021bi au fost considera\u021bi adecva\u021bi pentru post-dilatare \u0219i \/ sau stentare suplimentar\u0103.<\/p>\n
La ace\u0219ti 40 de pacien\u021bi care au primit de fapt optimizare PCI, FFR mediu a crescut de la 0,76 la 0,82 (PP = 0,02).<\/p>\n
Mehran a avertizat c\u0103 perfectul este du\u0219manul binelui, deoarece efectuarea unor proceduri suplimentare \u00een PCI poate risca perforarea cardiac\u0103.<\/p>\n
DEFINE-DEBIT<\/p>\n
Pacien\u021bii FFR-pozitivi nu au avut rezultate clinice bune dac\u0103 au avut PCI am\u00e2nat\u0103 din cauza unui rezultat CFR negativ, conform unui studiu observa\u021bional al evalu\u0103rii combinate a CFR \u0219i FFR.<\/p>\n
Un algoritm de tratament pentru 455 de persoane cu leziuni coronariene stabile a dictat c\u0103 numai cei care aveau FFR anormal de sc\u0103zut (0,8 sau mai pu\u021bin) \u0219i CFR (sub 2) vor primi PCI, cu to\u021bi ceilal\u021bi primind terapie medical\u0103 ini\u021bial\u0103, a raportat Gould.<\/p>\n
Ratele de evenimente cardiovasculare adverse majore (MACE) care au rezultat, num\u0103r\u00e2nd decesele cauzate de toate cauzele, infarctul miocardic \u0219i revascularizarea, au relevat c\u0103 rezultatele nu au fost egale \u00een r\u00e2ndul pacien\u021bilor la 2 ani:<\/p>\n
Concordant negativ (FFR- \/ CFR-): 5,8% Discordant (FFR + \/ CFR-): 10,8% Discordant (FFR- \/ CFR +): 12,4% Concordant pozitiv (FFR + \/ CFR +): 14,4%<\/p>\n
Rata MACE de 10,8% a grupului FFR + \/ CFR- nu a fost la fel de bun\u0103 ca rata de 5,8% pentru FFR- \/ CFR- (P = 0,065 pentru non-inferioritate), a raportat Gould.<\/p>\n
"Ai \u00eencredere \u00een FFR" a fost preluarea lui Rammohan \u00een discutarea studiului DEFINE-FLOW \u00eentr-o conferin\u021b\u0103 de pres\u0103.<\/p>\n
Gould a sugerat posibilitatea ca FFR \u0219i CFR reduse \u00eempreun\u0103 s\u0103 poat\u0103 suporta \u00een continuare un risc aditiv, doar la praguri mai mici dec\u00e2t cele utilizate pentru acest studiu. Sunt necesare studii mari randomizate, cu praguri care pot duce la sc\u0103derea morbidit\u0103\u021bii \u0219i mortalit\u0103\u021bii, a spus el.<\/p>\n
CFR este raportul dintre odihn\u0103 \u0219i fluxul sanguin coronarian maxim posibil. Aceast\u0103 m\u0103sur\u0103 nu reu\u0219e\u0219te s\u0103 disting\u0103 stenoza care limiteaz\u0103 fluxul de boala difuz\u0103 sau microvascular\u0103, a remarcat Gould.<\/p>\n
Mecanismele care controleaz\u0103 fluxul sanguin coronarian sunt complexe, fiziologia difer\u0103 \u00eentre subepicard \u0219i subendocard. De exemplu, fluxul mare poate fi bun pentru primii, dar nu pentru cei din urm\u0103, a spus el.<\/p>\n
Ultima actualizare 16 octombrie 2020 <\/p>\n
Nicole Lou este reporter pentru MedPage Today, unde acoper\u0103 \u0219tiri despre cardiologie \u0219i alte evolu\u021bii \u00een medicin\u0103. Urma <\/p>\n
Dezv\u0103luiri<\/p>\n
FORECAST a fost finan\u021bat printr-un grant nerestric\u021bionat de la HeartFlow.<\/p>\n
TARGET FFR a fost finan\u021bat de NHS din Marea Britanie.<\/p>\n
DEFINE-FLOW a fost finan\u021bat de Philips.<\/p>\n
Curzen a raportat o rela\u021bie financiar\u0103 cu HeartFlow.<\/p>\n
Collison a raportat rela\u021bii financiare cu Abbott Medical \u0219i MedAlliance.<\/p>\n
Gould nu a avut dezv\u0103luiri.<\/p>\n
Sursa primara<\/p>\n
TCT Connect<\/p>\n
Referin\u021b\u0103 surs\u0103: Curzen N \u0219i colab "Rezerva de flux frac\u021bional derivat\u0103 din tomografia computerizat\u0103 angiografie coronarian\u0103 \u00een evaluare & gestionarea durerii toracice stabile" TCT Connect 2020.<\/p>\n
Sursa secundar\u0103<\/p>\n
TCT Connect<\/p>\n
Referin\u021b\u0103 surs\u0103: Collison D "TARGET FFR: optimizare fiziologic\u0103 a PCI: un studiu controlat randomizat" TCT Connect 2020.<\/p>\n
Surs\u0103 suplimentar\u0103<\/p>\n
TCT Connect<\/p>\n
Referin\u021b\u0103 surs\u0103: Johnson N "Studiul DEFINE-FLOW: evaluare combinat\u0103 a CFR \u0219i FFR" TCT Connect 2020.<\/p>\n
Bivalirudina (Angiomax) a predominat pentru anticoagulare periprocedural\u0103 \u00een timpul interven\u021biei coronariene percutanate (PCI) \u00een infarctul miocardic acut (MI), conform unei meta-analize la nivel de pacient.<\/p>\n
Dintre 15.254 de pacien\u021bi cu infarct miocardic cu cre\u0219tere ST (STEMI), cei randomiza\u021bi la bivalirudin\u0103 \u00een loc de heparin\u0103 au avut rate semnificativ mai mici de 30 de zile de deces cardiac (2,1% fa\u021b\u0103 de 2,7%, HR ajustat 0,72, IC 95% 0,57-0,91) \u0219i grave s\u00e2nger\u0103ri (3,5% fa\u021b\u0103 de 6,0%, HR ajustat\u0103 0,57, IC 95% 0,47-0,68), a raportat Gregg Stone, MD, de la \u0218coala de Medicin\u0103 Icahn din Muntele Sinai \u0219i Funda\u021bia de Cercetare Cardiovascular\u0103 (CRF) din New York City.<\/p>\n